Effects of eliminating tension by means of epineural stitches: a comparative electrophysiological and histomorphometrical study using different suture techniques in an animal model / Avaliação dos efeitos da eliminação da tensão através de ancoramento epineural: estudo experimental comparando resultados eletrofisiológicos e histomorfométricos após diferentes técnicas de reparo no nervo

Epineural stitches are a means to avoid tension in a nerve suture. We evaluate this technique, relative to interposed grafts and simple neurorraphy, in a rat model. METHOD: Twenty rats were allocated to four groups. For Group 1, sectioning of the sciatic nerve was performed, a segment 4 mm long discarded, and epineural suture with distal anchoring stitches were placed resulting in slight tension neurorraphy. For Group 2, a simple neurorraphy was performed. For Group 3, a 4 mm long graft was employed and Group 4 served as control. Ninety days after, reoperation, latency of motor action potentials recording and axonal counts were performed. Inter-group comparison was done by means of ANOVA and the non-parametric Kruskal-Wallis test. RESULTS: The mean motor latency for the simple suture (2.27±0.77 ms) was lower than for the other two surgical groups, but lower than among controls (1.69±0.56 ms). Similar values were founding in both group 1 (2.66±0.71 ms) and group 3 (2.64±0.6 ms). When fibers diameters were compared a significant difference was identified between groups 2 and 3 (p=0.048). CONCLUSION: Good results can be obtained when suturing a nerve employ with epineural anchoring stitches. However, more studies are needed before extrapolating results to human nerve sutures.

A aproximação através de pontos epineurais é uma forma de se reduzir a tensão numa neurorrafia. Neste estudo esta técnica é avaliada através da sua comparação com a interposição de enxertos e neurorrafia simples num modelo experimental utilizando o rato. MÉTODO: Vinte ratos foram utilizados e divididos em 4 grupos. No Grupo 1, após a ressecção de 4 mm, os cotos do nervo foram aproximados através de pontos de ancoramento epineurais e suturados com tensão. No Grupo 2, uma neurorrafia simples foi realizada após secção do nervo. No Grupo 3, um enxerto de 4 mm foi utilizado para o reparo e o Grupo 4 foi utilizado como controle. Noventa dias após, os nervos foram novamente expostos e a medida da latência do potencial de ação motor e a contagem axonal foram realizados. A comparação entre os grupos foi realizada através da comparação entre as médias (ANOVA) e com o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: A média da latência motora na sutura simples (2,27±0,77 ms) foi menor em relação aos outros dois grupos onde o nervo foi seccionado e reparado e maior que o grupo controle (1,69±0,56 ms). Resultados semelhantes foram identificados nos grupos 1 (2,66±0,71 ms) e 3 (2,64±0,6 ms). Uma diferença significativa diâmetros das fibras foi identificada quando comparados os grupos 2 e 3 (p=0,048). CONCLUSÃO: Resultados equiparáveis aos obtidos com enxerto podem ser obtidos quando a neurorrafia é realizada com pontos epineurais de ancoramento com tensão, mas estudos adicionais são necessários antes desses resultados serem extrapolados para o reparo de nervo em seres humanos.

Derivación lumbo-peritoneal: análisis de 18 casos y revión bibliográfica / Lumbo-peritoneal derivatons: analysis of 18 cases and bibliographic review

Se analizan 18 casos de pacientes derivados con un sistema lumbo-periotoneal (DLP) entre junio de 1991 y junio del 2000 en nuestro servicio. Siete pacientes presentaron hidrocefalia comunicante (4 post-meningiticas y 3 post-HSA), 4 fistulas de liquido cefalorraquídeo (LCR), 4 pacientes hipertensión endocraneana benigna y 2 hidrocefalía normotensiva. Catorce de los 18 casos (83,3 por ciento) resolvieron su problema con la derivación, mientras que los restantes 4 no lo hicieron y requirieron de otro tipo de sistema o tratamiento. Las complicaciones mas frecuentemente observadas fueron dolor radicular y cefaléa a la sedestación. El sistema debió ser revisado en 5 pacientes. El análisis bibligráfico muestran cifras similares a las halladas en esta serie, respecto a indices de reexploraciones y éxitos terapéuticos. En conclusión, la DLP es un metodo de derivación de LCR en las hidrocefalías comunicantes de cualquier etiología, en fístulas de LCR abiertas o cerradas y en hipertensión endocraneana benigna. Presenta indice bajo de fracasos terapéuticos, pero como contralpartida genera una relativamente alta tasa de disfunsiones y complicaciones leves, que suelen requerir reexploraciones quirúrgicas frecuentes.